白衣披甲 - 第814章 在您的指导下

    第814章 在您的指导下
    “林院长，你看这不是没什么事儿么。”张主任在办公室的电脑上也看见了造影的影像。
    张主任看完片子后斜倚在办公桌边，嘴角掛著胜利者般的讥笑，眼角堆叠的皱纹里都藏著尖刺。
    她枯瘦的手指在滑鼠的滑轮上漫不经心地滚动了两下，指甲上斑驳的红色指甲油像乾涸的血跡。
    “哎呦，林院长——“她拖长了声调，声音像钝刀刮过玻璃，“某些人把ai
    吹得跟神仙似的，结果呢？”
    突然用滑鼠重重双击屏幕，造影图像隨之放大，“这一点毛病都没有，我一早就猜到了，要是肠繫膜动脉栓塞，现在发现黄瓜菜都凉了。”
    “有些人啊，拿著鸡毛当令箭。“突然扭头对门口看热闹的护士长提高音量，“小刘啊，记得给方教授送面锦旗——“ai误诊，妙手回春“！
    林院长苦笑。
    方晓真是惹人恨啊，刚提起来的主任，本来就根基不稳，可他却借著一个国家级重点科研的东风乘风而起。
    谁不嫉妒？
    之所以全院会诊一直都拿方晓说事儿，所有人潜意识里都希望这位出丑。
    结果发现ai在胡说八道，现在让张主任逮到理了，一顿输出。
    “方大主任最近威风————”
    “张主任。”林院长沉声道。
    “啊？”
    “我要是你，早都害怕的不行。”林院长看著张主任花白的头髮，忽然觉得这位一把岁数都活到了狗身上，“患者，在你们科住著。陆书记的亲戚，明天一早陆书记上班前要来看。”
    “你给领导看什么？看咱们人民医院医疗水平低下，一个胰腺炎都治不好？
    ”
    “！！！“
    张主任脸上的讥笑瞬间凝固，嘴角还保持著上扬的弧度，却已经僵硬得像是被冻住了。她涂著艷红指甲油的手指悬在半空，微微颤抖著，指节泛出青白的顏色。
    她浑浊的眼珠死死盯著屏幕，瞳孔在影像的蓝光下收缩成针尖大小。额头上那层薄薄的粉底被冷汗浸透，露出底下暗沉的老年斑。
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    “可方主任————”
    “你私下里损方晓两句可以，跟陆书记也这么说？你特么是不是老年痴呆了？！”林院长骂道。
    “————”张主任沉默。
    她试图解释两句，可一张嘴就觉得哪哪都不对劲儿。
    无论是患者家属自己买的原研药有问题，还是方晓诊断有问题，似乎都不能掩饰住自己的无能。
    一想到患者的情况，张主任冷汗岑岑。
    门外传来平车的声音，林院长站起来，不耐烦的看了一眼张主任，怎么看她都觉得不顺眼。
    这都什么时候了，就特么知道內斗。
    內斗內行，外都外行，你倒是会看病啊。
    方晓也是，一点都不靠谱，还以为ai机器人以后能如何如何，没想到也是个绣花枕头。
    “轻著点。”方晓一溜小跑回来，指挥医生护士把患者抬到床上。
    林院长刚骂完张主任，现在看见方晓，心里也窝著气。
    这特么都什么玩意！
    “方主任，你来。”林院长招呼道。
    “院长。”方晓跑过来，没等林院长说话，他先打招呼，姿態做的十足十。
    光是这一点，就要比张主任强一百倍。
    林院长嘆了口气，“ai以后少用。”
    “院长，不不不。”方晓马上说道，“我刚————emmm，诊断已经明確，是酮症酸中毒导致的昏迷。”
    “方主任，你说什么呢？要不要录音你自己听一下。”张主任也走过来，刚好听到方晓的话。
    她已经不再用方大主任来讥讽，但还是没忍住，囉嗦了一句。
    “是真的，两个鑑別诊断，排除一个，另外一个肯定是对的。”
    方晓心念电闪，没说刚刚回来的时候给罗教授打了个电话的事儿，他嘴角上扬，露出篤定的笑容。
    “你！”林院长都听不下去了，恶狠狠的瞪了方晓一眼。
    “是真的。”
    “真尼玛~~~”张主任骂了半句话，把更脏的话给咽了回去，她手里正好拿著列印出来的化验单，一把摔到方晓的脸上。
    “你自己看血气分析！”
    方晓压抑著怒气，没搭理张主任，而是和林院长匯报导，“这次让小孟来採血，一定是酸中毒。”
    ”
    ”
    ，1
    林院长深深的看著方晓，他完全搞不懂方晓心里在想什么。
    他已经飘到这个地步了么？ai机器人採血化验就能测出不同的数值？开什么玩笑。
    方晓难不成脑子有问题？又或者是让ai给夺舍了？变成了一台人机？
    林院长的思绪已经飘到远方，各种古怪的想法分沓而至。
    “院长，您稍等我一下，很快，最多半个小时！”方晓微微弯腰，把对林院长的尊重表达的淋漓尽致。
    “反正也没別的治疗方式，试试唄，院长。”方晓见林院长不说话了，便顺杆往上爬。
    这话说得倒是真的。
    反正也没別的办法，试一试唄。哪怕方晓说的再怎么无稽，依旧是本著解决问题去的。
    “抓紧时间。
    “好咧！”
    见方晓有些不合时宜的兴奋，林院长有些好奇。
    方晓是什么人，他很明白。这货向来油滑，技术水平也高，情商不低，怎么这次就“飘”了呢。
    不至於啊。
    难不成方晓从头到尾说的都是真的？林院长没走，而是站在门口，想看方晓要做什么。
    方晓没动手，“小孟”站在患者身边抽血。
    这？
    林院长一怔。
    病床旁，“小孟”微微俯下身，林院长不知道是不是自己有了错觉，他总觉得“小孟”的墨镜边缘泛起一道不易察觉的蓝光。
    “请您放鬆，很快就好。““小孟”的声音温和而平稳，手指却精准地落在患者右侧腹股沟处，指腹轻轻一压，皮下动脉的搏动便清晰地感知到。
    消毒棉球擦过皮肤，碘伏的气味在空气中弥散。
    “小孟”的右手持针，针尖悬停在標记点上，角度分毫不差——42°，这是经过数千次模擬计算得出的最佳进针路径。
    “会有一点刺痛。“话音刚落，针尖便刺入患者的皮肤。
    林院长盯著“小孟”的墨镜，他觉得那副墨镜內部应该有说法。
    比如说，都卜勒超声影像实时投射，血管的走向、深度、甚至管壁上的微小钙化斑块都清晰可见。针尖在皮下穿行，避开神经分支，最终精准刺入股动脉。
    可惜，方晓说那副墨镜就是为了遮挡ai机器人还没完成的瞳孔，要不然看著不像是正常人，患者会害怕。
    “嗒。”
    林院长正想著，便看见鲜红的血液顺著针管涌出，搏动性的血流提示穿刺成功。
    “小孟”的手指稳如泰山，连最细微的颤动都没有，抽吸的力道精確到毫克，既不会因过快导致血管痉挛，也不会因过慢而凝血。
    1.6ml，刚好。
    拔针的瞬间，棉签已经压在穿刺点上，力道恰到好处。
    “好了。““小孟”將血样轻轻混匀，动作流畅得像是演练过千万次。
    整个过程中，它的表情始终平静，只是“小孟”的墨镜看起来有些刺眼，让它看起来就不像一位经验丰富的医生。
    “標本会立刻送检，请您再按压一会儿。“它微微点头，转身將血样放入冰水浴，温度传感器確认无误后，才摘下染血的手套。
    方晓拿著標本，招呼“小孟”，一溜小跑跑出病房。
    “方主任？”
    “我去送血样，在那面等检查结果！”方晓道。
    说到后来，声音已经查不可闻。
    “这是遁了？”一人低声说道。
    “遁个屁啊。”时利平一撇嘴，一张马脸上写满了不屑，“方晓给你们消化內科留脸呢，看不出来啊。”
    “？！“
    “？！
    “
    “你们护士穿刺抽的是静脉血，测量值肯定有误差，酸中毒的数值太低，以至於无法诊断。抽血就是错的，我要是方晓，嘿嘿。”时利平毫不避讳的说道。
    “时主任，这种事我们科怎么能抽错血呢。”张主任愤慨的要解释。
    但时利平根本不听她解释，只是站在一边冷笑道，“等一会化验结果回来，你別哭就行。”
    #！
    张主任一下子愣住。
    血气分析需要抽动脉血，股动脉是比较简单的，因为股动脉比较粗。
    但即便如此，没有经验的护士也经常性的抽错，甚至百分之百抽错。
    抽对的，都属於精锐护士。
    难不成真错了？张主任心里也在画魂。
    她找到护士长，询问抽血的人。
    按照排班记录找到那名护士，的確是个新护士，二十多岁，怯生生的。
    但问也问不出来什么，张主任只能不断刷新著检查回报页面。
    “张主任，血气分析至少要3—40分钟才能出————”
    有人劝到。
    可话音未落，结果就出现在眼前。
    张主任一怔，仔细看血气分析的结果。
    最“坏”的结果出现了—患者的確有严重的酸中毒！
    结合尿液常规里的酮体，以及糖尿病病史，判断是酮症酸中毒也没什么错误。
    这怎么可能？！
    张主任怔怔的看著化验结果，其他人也陆续看到了结果，大多沉默无语。
    这也太诡异了，到底是怎么回事？！
    只有时利平冷笑道，“跟你们说了，菜就多练，水平不够就多学。一边还不学，一边看別人学了还眼红。”
    他的话就像是嘴巴子一样，毫不留情的呼在张主任以及其他准备看方晓热闹的人脸上。
    啪啪作响。
    可为什么呢？他们想不懂。
    但这些都不重要，张主任趁著方晓还没回来，抓紧时间让护士把药给上。
    治疗是最重要的，至於方晓回来要怎么奚落自己，那就是另外一件事了。
    刚给了药，方晓就和“小孟”回来，方晓的脸上依旧掛著轻鬆的笑容，但他並没有讥讽张主任，而是进门就弓腰，一溜小跑的来到林院长身边。
    “院长，跟您想的一样，患者是酮症酸中毒。”
    我#！
    屋子里眼镜片掉落的声音稀里哗啦的，不绝於耳！
    方晓还是人么！拍马屁也没这么拍的！
    林院长怔了一下，他又一次深深的看著方晓。
    “按照您的指示，通过ai分析，结合咱医院的技术力量判断，现在诊断为酮症酸中毒，而不是胰腺炎。我看张主任已经给了对症处置，今晚患者的病情就能好转。”
    方晓继续说道。
    这话说得，的確中听，但林院长有无数的疑问。
    “方主任，你说说怎么回事。”林院长不动声色的询问道。
    现在医院的院长、书记都必须是医疗科班出身的人才能担任。正职的话，护理行业也很难上去，必须是医生，林院长也是內科医生，算是半拉专家。
    他有些事情想不懂。
    “嗐，我也不是很懂，小孟，你给我讲讲。”方晓招呼道。
    “小孟”点了点头，它甚至还伸出右手食指扶了一下墨镜。
    它把办公室里的写字板拉过来，拿著记號笔开始写板书。
    方晓大获全胜，患者也得到了救治，而且还顺势拍了林院长的马屁，正在春风得意。
    忽然看见“小孟”標准的动作，和罗教授一模一样，方晓马上下意识的稍息立正站好，一脸严肃。
    “动脉血气分析提示，患者有严重代谢性酸中毒。
    临床上，代谢性酸中毒可刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎；也可导致细胞內缺钾，酸碱失衡，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻引起腹痛；此外，酸中毒的毒性產物可直接刺激腹膜引起腹痛。
    那么现在，代谢性酸中毒诊断明確，接下来的一个问题就是：是什么导致了代谢性酸中毒？”
    “小孟”一边说著，一边写板书，像极了罗浩在医科大给学生上课的样子。
    “临床上糖尿病可以导致酸中毒，最常见的就是糖尿病酮症酸中毒，但这类患者血糖都明显升高，一般为16.7～33.3mmol/l，甚至更高，但本例患者的血糖仅为8mmol/l。
    后续检查显示患者血酮体5mmol/l明显升高，尿酮和尿糖阳性，糖化血红蛋白明显升高。
    排除飢饿和其他原因导致的酮症，考虑非高血糖所致糖尿病酮症酸中毒。
    糖尿病酮症酸中毒是最常见的一种糖尿病急性併发症，糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不適当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。
    因为糖尿病酮症酸中毒可以导致胰腺损伤和胰腺功能紊乱，故可导致淀粉酶升高，也可应激性引起白细胞升高。
    临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分糖尿病酮症酸中毒患者，血糖不高，甚至正常或偏低。”
    “换句话说————”
    “小孟”思维明確，条理清晰，像是一个標准的理工男，开始一二三四五的讲述为什么。
    足足二十多分钟，它才把这件事情说的差不多。
    张主任一直想要找“小孟”言语中的错误，可偏偏ai机器人的话都是模版里出来的一样，毫无破绽。
    直到最后，张主任才发现还有一个疑问“小孟”並没提到。
    她刚想问，但“小孟”提前说，“还有最后一个问题。”
    “为什么会出现这种情况。”
    “小孟”说著，手里的记號笔在写字板上点了一下。
    “类似的患者也很多，怎么就没出现腹痛的酮症酸中毒的情况。”
    “既往史里，患者应用sglt—2抑制剂控制血糖。”
    “sglt—2抑制剂，中文名为钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，可以抑制肾臟对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物。”
    “小孟”侃侃而谈，从sglt—2抑制剂的作用机理开始讲起，谈到了药物副作用。
    但有些內容哪怕是ai机器人也含糊不清，只说临床上类似的情况大多都是sglt—2抑制剂的药物导致的。
    可这已经足够了！
    临床医生谁会了解那么多破事，ai机器人提到的副作用是说明书里都不存在的。
    事实也证明了ai机器人是对的。
    方晓如梦方醒，难怪刚刚罗教授问了一句患者用什么控制血糖，然后就赞同了ai机器人的诊断。
    原来如此！
    “小孟”讲完，微笑盖上记號笔，把笔放到一边，四周环视。
    没有掌声，水平高的医生都如梦方醒，水平低的一脸迷茫，还有人已经昏昏欲睡。
    “那接下来的治疗呢？”林院长问道。
    “按照酮症酸中毒治疗就可以，患者我建议转到內分泌科，或者去重症监护室，治疗意见由內分泌提供。”
    如果没有前面那些话，內分泌的冯主任肯定会骂娘。
    这不是甩锅么？！
    可ai机器人讲的清清楚楚，明明白白，內分泌科主任点头，“送重症监护室吧，我让我家副主任24小时在。我也盯著，治疗方式都很標准的。”
    大家拿到了折中的意见，会诊告一段落。
    方晓刚要隨大流走，被林院长叫住。
    “方主任，你来。”
    “院长。”方晓满脸堆笑，看表情又有点坚定，给人一种他在林院长的指导下救治患者的“错觉”。
    林院长觉得方晓长进了，不是从前的混不吝的样子。
    “方主任，你就这么相信ai？”林院长问道。
    “院长，您看您说的。”方晓认真说道。
    “我说什么了？”林院长含笑问道。
    他脸上严肃的表情已经荡然无存，轻鬆了很多。
    方晓神色一正，身体微微前倾，以標准的匯报姿態回应。
    “林院长，在院领导的正確指导和大力支持下，我院ai辅助诊疗项目始终秉持“科技赋能医疗，智能服务临床“的理念稳步推进。
    作为国家重点研发计划《新一代人工智慧临床应用示范》的试点单位之一，我们严格按照国家卫健委《人工智慧辅助诊疗技术管理规范》要求，建立了完善的三级质控体系。
    —
    说著，方晓伸手，“小孟”从口袋里拿出文件递给方晓。
    林院长一怔，他还以为这是演习，这一幕方晓不知道练习了多少次。
    方晓翻开手中的项目文件继续道：“特別是在院党委人机协同、安全优先“的工作方针指导下，该项目已通过伦理委员会审批，並在普外科、影像科等6
    个科室完成临床验证阶段。
    数据显示，ai辅助诊断准確率达99.96%，操作规范符合率100%，累计减少平均住院日0.8天。”
    方晓推了推眼镜，语气转为郑重：“上周的院务会上，张副院长特別强调要“以患者安全为核心，以质量提升为目標推进智慧医院建设。
    这次会诊全程按照《ai临床辅助决策系统使用规范》执行，所有操作建议均经过主治医师二次確认，系统自动留存了18项决策溯源记录，隨时可供调阅审查。”
    他最后补充道：“当然，最终的临床决策权始终在主管医师手中。ai系统严格遵循辅助定位、医师决断的原则，这正是贯彻了院长您在今年医疗质量安全月提出的“智能不替代，便捷不越界“的指导要求。
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    说完，方晓把手里的文件放下，用恭敬而崇拜的口吻说道，“院长，要是没有您的支持，ai项目绝对不会在咱们医院发展下来。”
    听方晓说的有理有据，林院长心里乐开了一朵花。
    ai项目可是国家级重点科研项目，自家医院不知道走了什么狗屎运，方晓弄来一个试点。
    自己做什么了？
    什么都没做，就是站在一边静静的看著。可方晓这份文件里，虽然没提到自己，却又无时无刻不在说自己。
    方晓真是越来越懂事了，林院长几乎忍不住的笑了出来。
    而刚刚方晓匯报的內容中，没有提到的那一句一一在林院长的指导下，ai————如何如何的，已经跃然欲出。
    嗯，方晓不错，林院长大悦。
    “坐，小方。”林院长拍了拍身边的椅子。
    方晓顺势坐下，他也没让林院长为难，开始讲临床上ai的应用以及遇到的各种病例。
    本来是閒聊的垃圾时间，忽然变成了匯报工作，张主任怔怔的看著方晓，她觉得自己的年纪都活到了狗身上。